作者 鄭州大學第二附屬醫院 主任醫師 田晨光

這幾天，發熱的人特別多，筆者也是發熱初愈。

即便我是個醫生，還是不斷地有人提醒我多喝水，但水又不是藥，有那么管用嗎？

01、“水，利萬物而不爭”

在中國的文化里，水是大愛的象征；在老百姓的生活里，有啥事是一碗熱水解決不了的嗎？

累了，喝杯熱水休息一會；困了，喝杯熱茶提提神；冷了，喝碗姜湯暖一暖；肚子痛了，喝杯熱水緩解一下；咳嗽嗎？喝點糖梨水；沒事吧，喝杯水再走......或者還可以，捧著熱水發會兒呆。

能喝上熱水這件事并不是自古就有的。因為，人類會使用耐火容器的歷史還不足2萬年，在陶器發明之前，我們不但喝不上熱水，喝口涼水恐怕也要趴在河邊。

水是生命之源，也是維持生命運轉的必須營養素。自然界的化學反應，如果不是在燃燒中完成，幾乎都要在液態環境中才能完成。生命的代謝過程是在常溫液態環境中完成的，這種液態環境就是水；水也直接參與代謝過程。

比如，細胞內除了自由水之外，直接參與代謝過程的叫結合水；在人體的胸腔、腹腔、關節腔等處也含有水份，它的潤滑作用幫助減少摩擦對人體的損害。

大家看，都說”女人是水做的”，嬰兒才真正是水做的！小孩子的皮膚嬌嫩與含水量多是有密切關系的，皮膚（含水72%）所以，保濕化妝品理論上講是有效的。

體液的大部分是水份：以成年男性為例，腦脊液（99%）、汗液（79.5%）、膽汁（86%）、脊髓（70%~80%）；實質臟器也大部分是水份：腎臟（82%）、肺（79%）、肝（70%）、骨骼（16%~46%）。其中以脂肪含水量最少，為25%~30%，而肌肉為76%。

肌肉發達者，比如男性比女性，比較能夠耐渴、相對更耐受失水性疾病。

水不僅提供了物質代謝反應的環境、參與代謝和潤滑作用外，還有以下功能對發熱病人尤其重要：

★ 熱水幫忙好退燒

水本身參與調節體溫。人體通過泌汗功能降低體溫；體溫升高時，體溫調節中樞會發出指令，外周血管舒張同時啟動汗腺分泌汗液，汗液蒸發就會帶走熱量，體溫就會降下來。

寒冷和涼水會刺激血管收縮，不利于排汗。所以，用溫水物理降溫或者喝熱水退熱效果會好很多。

★ 水幫助構建運輸通道

血液的90%以上是水。如果血液容量不夠，運輸就受阻，別說營養帶不過去，氧氣也帶不過去，人體細胞不是被餓死就是被憋死。

發熱如果引起嚴重脫水，會引起或加重循環衰竭，免疫系統再完善，白細胞、蛋白等這些士兵和武器運不過去，就不能很好的發揮作用。

★ 水幫助人體排出代謝廢物

在體外，水幫助我們洗掉身體表面的污垢，洗凈我們的衣物；在體內，尿液排出體外的時候，除了帶走多余的水，還順便帶走各種廢物，比如肌酐、尿素氮等。

發熱時代謝率提高，體溫每升高1℃，基礎代謝率提高13%，代謝廢物也就相應增多。

多喝水才能增加尿量，排出廢物，還順便帶走各種植物毒素、各種藥物的代謝產物，也帶走細菌毒素、體格較小的死的和活著的病毒；

★ 發熱病人補水有利于防止梗塞、栓塞

腦梗、心梗、肺栓塞，這些都是要命的疾病。形成血栓的原因之一是血液濃縮，大量出汗就是間接原因。

在基礎疾病治療不中斷的前提下，增加水的攝入，有利于防止高血壓、冠心病、糖尿病的加重或發生并發癥。

02、發熱時應該補多少水？

正常情況下，成年人每天需要攝入水約1500~2500ml，大部分是飲水，少部分是食材本身的含水，還有少量的水來自人體的代謝過程。

淀粉類（糖類）食物叫做碳水化合物就與它的代謝終末產物有關，比如糖，其在人體內最終的代謝為二氧化碳、水和ATP，我們把其中那部分水稱為“內生水”。

蛋白質是碳氮化合物，它們代謝的終末產物是尿素氮。體內每克脂肪、糖、蛋白質在分解代謝過程中，分別產生1.0、0.6、0.5ml的水，一般每日約產生300ml。

既然人體有內生水，人類能不能不額外喝水吶？不能！

只有冬眠的動物才能長時間不喝水，人不行，內生水不足以平衡體內的水需求。

人體每天排水約1750ml~2000ml, 其中，排尿800~1000ml，大便含水約100~150ml，這些被稱為顯性失水；皮膚每天蒸發約500ml水，呼吸道排出“蒸汽”約350ml，這些流失的水被稱為隱形失水。

當人體發燒的時候，體表和呼吸道蒸發的水分也會增加，有資料預估：中度出汗喪失液500～1000ml；出汗濕透一套襯衣，需換衣服時，體液喪失1000ml；

如果想精確一點，體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液（水為主，極少的鈉，一定量的鉀）約3~5ml/kg。比如，一個60kg體重的人，發熱39℃，每天從皮膚就會多丟失水分約360～600ml。

另外，每日自呼吸蒸發的水分比正常多1～3倍，水分相當于600～1200ml。

所以，發熱時，比平時增加一倍的飲水量是需要的，也就是每天攝入水分3000～5000ml。當然，包含湯藥、稀飯等含的水分。如果使用發汗的藥物，丟失的就會更多，就要補更多。

03、如何判斷體內是否缺水？

人體有精細的水調節機制，大腦、腎臟、腎上腺等都參與了水的保持。水和電解質的平衡機體是放在一起考慮的，鈉濃度的變化，水的總量變化都是調節因素。

當出汗，總體液減縮1%~2%就可引起大腦口渴中樞的渴感，促使人體趕快喝水。所以，不要等到渴了再喝水，那已經是水失平衡的表現。

人體每天排尿大概6~8次，季節、飲水量、個人習慣、工作性質都會影響排尿次數。當脫水時，尿量會減少，少于400ml被醫學少定義為少尿，如果少于500ml，就不足以排出代謝廢物。

所以，通過觀察排尿次數、尿量和顏色（一般為淡黃色），也可以大致判斷水補充的是否夠。

最后，提醒一下：喝水會影響體溫測定，最好在喝水之前或之后30分測量體溫；心衰、腎衰等飲水限量的患者，請聽從醫生建議。